| ▼NTTのＢフレッツお申込みも済ませることができます。 |
NTTのＢフレッツ
お申込み確認 |
えるねっと迫からNTTのＢフレッツを申込む。
NTTへ申込み済み。 |
| ※えるねっと迫からNTTのＢフレッツをお申込みの場合は、「ご利用開始までの流れ」を必ずご覧ください。 |
| ▼お客様情報 |
| お客様区分 |
個人 法人（公共機関・各種団体含む） |
| お名前 |
・漢字-全角
（法人の場合は法人名をご入力ください）
（例：迫 太郎） |
| ふりがな |
・ひらがな-全角
（姓と名の間にスペースを入れてください）
（例：はさま
たろう） |
| 性別 |
男性 女性 区分なし（法人等の場合） |
| 生年月日 |
・数字-半角
西暦 年月日 |
| 郵便番号 |
・数字-半角
（例：987-0511) |
| ご住所 |
・全角
（都道府県名からご入力ください）
|
| アパート名・部屋番号 |
・全角
（例：萩洗アパート101号） |
| 電話番号 |
・数字-半角
（例：0220-21-1125） |
| FAX番号 |
・数字-半角
（FAXをお持ちの場合のみご入力ください）
（例：0220-21-1122） |
| 日中ご連絡先 |
・数字-半角
（携帯電話・PHSなど、日中確実にご連絡のとれる番号をご入力ください）
（例：090-xxxx-xxxx）
※NTTからのコンサルティングやメールアドレスがご希望に沿えなかった場合等のご連絡先となります。 |
| ご連絡先メールアドレス |
・半角-英数記号
＊任意入力(ご通知いただければ各種手続きのご案内をさせていただきます）
|
| 勤務先 |
・漢字-全角
＊任意入力（個人でお申し込みの場合）
|
| 勤務先電話番号 |
・半角-数字
＊任意入力（個人でお申し込みの場合）
|
| 担当者名 |
・漢字-全角
（法人でお申込みの場合、ご担当者のお名前をご入力ください）
（例：総務課
迫 次郎） |
| ▼Ｂフレッツご利用情報 |
| Ｂフレッツのタイプ |
|
ご利用場所
電話番号 |
・数字-半角
（Ｂフレッツを利用する場所の電話番号をご入力ください）
（例：0220-21-1125） |
| 電話ご契約者名 |
・漢字-全角
（Ｂフレッツご利用場所電話番号のご契約者名をご入力ください）
＊「専用回線型」の場合は、回線設置場所の電話ご契約者名となります。
（例：迫 太郎） |
お申込者と
電話契約者の続柄 |
お申込者本人 ご家族 |
| ▼ご希望メールアドレス |
| 希望アドレス |
＊ご希望アドレスを次の条件により第３希望までご入力ください。
| ・ |
2文字以上16文字以内。 |
| ・ |
半角英数小文字とハイフン「-」、アンダーバー「_」ドット「.」のみ使用可能。 |
| ・ |
頭文字は必ず半角英小文字。末尾の記号使用は不可。 |
第1希望
@l-net.ne.jp
第2希望
@l-net.ne.jp
第3希望
@l-net.ne.jp
※パスワードは、えるねっと迫より発行いたします。 |
| ▼お支払方法選択 |
| お支払方法 |
口座振替
口座振替（請求書あり）※個人の方は選択できません。
クレジットカード（◆JCB
◆VISA ◆Maste ◆Diners ◆AMEX）
銀行振込※個人の方は選択できません。
※お支払方法によっては事務手数料のご負担をお願いしております。 |
| お支払種別 |
月払い 年払い（10％割引きとなります） |
| ▼主にお使いになるパソコンのOS |
| OS名 |
WindowsXPWindows（XP以外）Macintoshその他 |
| ▼「えるねっと迫」をどこでお知りになりましたか？ |
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