あなたのマチのプロバイダ 『えるねっと迫』
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当社は、NTTの正規パートナー店です。
フレッツ・ADSLを始めとするNTTサービスのお申し込みをお取次ぎします。
えるねっと迫会員以外の方もお申込みいただけます。お気軽にどうぞ!

取次ぎお申込書

お申込者名

 ・漢字-全角
 (法人の場合は法人名をご入力ください)
  (例:迫 太郎)

ふりがな

・ひらがな-全角
 (姓と名の間にスペースを入れてください)
  (例:はさま たろう)

ご契約者名 *1

 ・漢字-全角
 (法人の場合は法人名をご入力ください)
  (例:迫 次郎)

ふりがな *1

・ひらがな-全角
 (姓と名の間にスペースを入れてください)
  (例:はさま じろう)

お申込者と
ご契約者の続柄
 ご本人 ご家族
ご利用場所
郵便番号 2

  ・数字-半角
  (例:987-0511)

ご利用場所住所 *2

全角
 (都道府県名からご入力ください)
 

アパート名・部屋番号

 ・全角
  
 (例:萩洗アパート101号)

サービスご利用
電話番号 *3

・数字-半角
  (例:0220-21-1125)

ご連絡先電話番号 *4

 数字-半角
 
(携帯電話・PHSなど、日中確実にご連絡のとれる番号をご入力ください)
  (例:090-xxxx-xxxx)

 ※NTTからのコンサルティングのご連絡先となります。

FAX番号

・数字-半角
 (FAXをお持ちの場合のみご入力ください)
  (例:0220-21-1122)

ご連絡先メールアドレス

・半角-英数記号
 *任意入力(ご通知いただければご利用開始までの流れをご案内いたします)
 

お申込みサービス  

 上でその他をご選択の際は、以下にサービス名をご入力ください。
 
ご質問等  
 
*1) 電話回線の名義人です。お申込者と異なる場合もございますのでご確認ください。

*2)

サービスを利用する場所(回線設置場所)のご住所です。

*3) サービスを利用する電話の番号です。

*4)

当社からお申込み後、NTTより直接お客様へお申込み確認のお電話(コンサルティング)があります。

▲上へ

NTTサービスの詳細は下記Webページをご覧ください。

   ・NTT東日本フレッツページ

   ・NTT東日本ホームページ


「申込む」ボタンを押すと、受付画面に変わり、同時に
お申込みが完了しますので、もう一度入力内容をご確認ください。


 

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